病例介绍

患宠：萨摩耶犬，雄性，5岁，近期出现大小便排泄困难，尿频，尿血，大便时有明显痛感前来就诊，曾在他院进行X线检查，怀疑前列腺囊肿或膀胱肿瘤，因不能确诊治疗转诊至我院。

查体：体温38.4℃，脉搏102次/分，呼吸29次/分。精神尚可，被毛尚可，食欲减退，排尿带血，排便困难，触诊后腹部有一明显不规则占位待查。

辅助检查：主人自带腹部平片显示前列腺增大，膀胱前列腺区域有一明显占位待查。超声提示：前列腺增生且伴有囊肿，紧邻前列腺和膀胱可见无回声异常囊性占位，与周围组织有联系，疑似粘连见（图1）。

图一

诊治经过

诊断：根据临床表现以及各项检查结果，初步诊断为腹腔异常占位伴前列腺增生，并对直肠造成压迫，因此患犬出现尿血，排便疼痛的表现。

治疗：经与主人沟通，决定剖腹探查，分离粘连摘取占位，进一步诊断并实施去势术。术前对患犬的身体状况进行分级，ASA I级，给予麻前用药，丙泊酚诱导，吸入麻醉维持，实施剖腹探查占位摘除术，术中抽放囊性结构，抽出液体为血水，经查此占位与膀胱、前列腺和背侧腹膜、肠系膜等均发生粘连，但无明显组织来源见（图2）。将摘除占位切开并放除内部液体后，可见网状结构见（图3）。手术期间至术后使用抗生素。占位送检病理待查。

组织病理学诊断：腹腔囊性异位骨化（heterotopic ossification,HO），伴有出血见（图4）。

图四

术后：患犬各方面均无异常，食欲旺盛，无呕吐，根据组织病理学结果，加强抗菌消炎，预后良好见（图5），无需其他治疗介入，观察即可。

图五

经验总结

异位骨化是指在非骨骼组织中（包括肌肉、肌腱及其它软组织）中出现病理性骨组织形成，主要继发于创伤、烧伤、神经损伤及关节置换术后。目前异位骨化发病机制尚不清楚，多数研究认为异位骨化形成所需的3大条件包括：（1）成骨诱导因子（2）成骨前体细胞（3）局部微环境。因而，HO的形成机制可能是由于局部炎症反应导致机体释放成骨诱导因子，在局部微环境的作用下，诱导成骨前体细胞分化为软骨细胞，进而通过软骨内成骨形成异位骨^[1，2]。

本病例中，动物出现排便疼痛、尿频等症状，可推断腹腔内有肿物压迫到膀胱和直肠，初步怀疑前列腺问题或异常肿物压迫，经影像学检查发现，腹腔内有明显占位，体积大，压迫膀胱，且前列腺体积增大，可见1～2个小囊肿。经过分析，决定开腹探查，并进行去势术。

开腹探查发现，该占位主要与膀胱、前列腺、背侧腹膜等发生粘连，但无明确组织来源，经摘除后病理学诊断为异位骨化，对于腹腔内发生的异位骨化，手术切除是公认的有效治疗手段，完全切除后复发可能性较低。术后使用非甾体抗炎药进行治疗，防止复发。

参考文献

[1]林霖,于长隆.异位骨化研究进展[J].中国运动医学杂志,2005,24(3):350-353.

[2]曾林如,罗淦,朱芳兵,王建岳,侯桥,岳振双,严世贵,全仁夫,章英良.异位骨化预防与治疗的研究进展[J].中国骨伤,2020,33(03):283-287.

本文作者：米洁

责任编辑：张欣珂、麻武仁

排版：连钰

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